Тактична медицина M.A.R.C.H.

Тактична медицина (TCCC) – це те, що повинна вміти й знати кожна людина. Це наше переконання, адже такі навички можуть врятувати життя вам, близьким, просто постраждалим людям поруч. Звичайно концепція тактичної медицини актуальна саме для зони бойових дій, парамедиків, ДСНС та військових лікарів, але й у цивільному житті вона знадобиться.

Одним із протоколів TCCC є MARCH. Це сучасний алгоритм дій під час надання першої невідкладної допомоги у разі множинних травм і поранень. Головна мета цього системного підходу полягає в тому, щоб якнайшвидше стабілізувати стан постраждалої людини в критичних умовах і забезпечити контроль за втратами крові, підтримати дихання й ефективно підготувати до евакуації.

Чому ми говоримо про цивільних? Цей алгоритм ефективний не лише під час війни, адже можуть статися серйозні ДТП, масштабні катастрофи, надзвичайні ситуації, коли діяти потрібно правильно й швидко. Саме тут ці знання і знадобляться.

Історія та походження алгоритму MARCH

Алгоритм дій MARCH виник як відповідь на конкретні виклики, з якими стикалися військові медики на полі бою. Перші ідеї формування послідовного протоколу допомоги постраждалим з’явилися на основі аналізу причин смерті солдатів у бойових конфліктах кінця XX століття.

Дослідження показали, що традиційні цивільні алгоритми надання першої допомоги часто не враховували специфіку бойової травми та обмежений час на втручання. Саме це стало поштовхом до розробки нового підходу, який би дозволяв швидко оцінити стан пораненого і надати критично важливу допомогу на місці події. Алгоритм МАРЧ поєднує:

• простоту; 
• логічну послідовність дій;
• адаптивність до екстремальних умов.

Це й робить його незамінним інструментом для військових та цивільних рятувальників.

Військове походження та концепція TCCC

Концепція Tactical Combat Casualty Care (TCCC) була розроблена в США наприкінці 1990-х для підвищення виживаності солдатів на полі бою. Статистика показала, що понад 90% смертей від бойових поранень трапляються через:

• масивну кровотечу;
• ускладнення з диханням (зокрема пневмоторакс);
• критичні порушення кровообігу та шок.

Саме це призвело до створення M.A.R.C.H., який змістив пріоритет із класичного ABC на контроль масивної кровотечі, оскільки на полі бою відтерміноване втручання на цьому етапі може стати смертельним.

«Алгоритм M.A.R.C.H. дозволяє рятувальнику діяти логічно та послідовно, навіть коли навколо хаос і постійна загроза».

Еволюція від класичного ABC до MARCH

Класичний протокол ABC (Airway, Breathing, Circulation) застосовувався у цивільній медицині десятки років, але бойові умови показали його недоліки. Військові фахівці розробили MARCH, додавши етапи контролю масивної кровотечі, профілактики гіпотермії, оцінки травм голови та інтегрувавши логіку швидкої евакуації.

Таким чином, протокол став універсальнішим та адаптованішим до екстремальних умов. Це дозволило парамедикам і рятувальникам ухвалювати рішення за алгоритмом, коли відсутній доступ до стаціонарного лікування.

Алгоритм MARCH: що це таке?

Це спеціальна міжнародна абревіатура, яка позначає у тактичній медицині послідовність дій під час надання першої допомоги при критичних станах потерпілого. Він дозволяє організовано і швидко відреагувати на загрозу життю. Основні етапи алгоритму MARCH – це:

1. Зупинити сильну кровотечу, яка найбільше загрожує життю.
2. Забезпечити свободу й прохідність дихальних шляхів, щоб людина могла дихати.
3. Підтримати правильний кровообіг, щоб запобігти розвитку шоку.
4. Захистити постраждалого від переохолодження та оцінити складність травм голови.
5. Підгодовувати постраждалого до безпечної евакуації у лікарню.

Основні принципи представленого методу наступні:

1. Діяти потрібно послідовно, від найнебезпечнішого стану до менш критичного.
2. Це універсальний метод, який може бути застосовний як у цивільних, так і у військових умовах.
3. Пріоритетом завжди виступає життя. Діяти треба швидко, правильно виконувати критично важливі дії та, головне, з «холодною головою».

Вивчення цих принципів формує основу для якісної підготовки санітарних інструкторів з надання першої допомоги.

Переваги та сфери застосування

Головні плюси представленого алгоритму дій полягають у тому, що він пропонує чітку та зрозумілу послідовність дій для рятувальників і парамедиків. Сфера застосування універсальна: дорожньо-транспортні пригоди, стихійні лиха, бойові дії та надзвичайні ситуації.

Використання методу знижує смертність від масивних кровотеч та шоку на 30-40%. Навчитися досить просто, адже кожен етап добре запам’ятовується завдяки мнемоніці й наочним схемам.

Алгоритм MARCH може опанувати будь-яка людина, навіть не маючи медичної освіти, адже наразі існують спеціальні курси тактичної медицини, де його вивчають детально.

Послідовність дій: п’ять етапів алгоритму MARCH

Алгоритм MARCH передбачає собою певну послідовність дій, дотримуючись якої, можна ефективно надати першу невідкладну допомогу постраждалому, зберегти йому життя до передачі у лікарню. Під час серйозних травм та поранень навіть кілька хвилин можуть стати вирішальними. МАРЧ дозволяє виграти ці хвилини.

Методика дозволяє в польових умовах швидко виявити й усунути стани, які безпосередньо можуть стати причиною смерті. Алгоритм активно використовується як у військовій медицині, так і в цивільній практиці для швидкого реагування на критичні травми й стани.

M – Massive Hemorrhage (масивна кровотеча)

Найперше завдання під час отримання людиною будь-якої травми (вогнепальної, уламкової, перелому) – зупинити кровотечу, оскільки значна втрата крові може бути смертельною. Критично важливо діяти швидко та рішуче:

1. Якщо кровотеча виникла на кінцівці, накладіть турнікет вище місця кровотечі, дотримуючись правильного проміжку та часу накладання.
2. Для зупинки кровотечі в ранах можна використовувати тампонаду з кровоспинними засобами, щільно притискаючи рану.
3. Не забувайте про прямий тиск на рану, який часто є найефективнішим способом контролю втрати крові на початковому етапі.

Правильне й вчасне реагування на цьому етапі суттєво підвищує шанси на виживання потерпілого.

«Турнікет – це інструмент, який рятує життя швидше за будь-яку іншу дію на полі бою».

Тому надзвичайно важливо, щоб кожен військовий мав його з собою, для цього можуть знадобитися підсумки під турнікети, представлені в каталозі військторгу Rezervist.

Про те як користуватись турнікетом детально можна прочитати в статті за посиланням.

A – Airway (дихальні шляхи)

Наступним пріоритетом є забезпечення прохідності дихальних шляхів. Людина повинна мати змогу дихати. Навіть невелика обструкція може стати причиною зупинки дихання. Ключові дії:

1. Перевірте, чи дихає потерпілий, оцініть ритм та глибину дихання.
2. Якщо дихальні шляхи заблоковані, використовуйте перевірені методи звільнення: закидання голови та підняття підборіддя, видалення сторонніх предметів із рота чи горла.
3. У важких випадках може знадобитися інтубація або використання спеціальних повітропроводів для забезпечення стабільного дихання.

Цей етап є одним з основних за критичністю. Саме від нього залежить доступ кисню до органів і систем організму. Все необхідне для цього зазвичай повинен містити аптечний підсумок парамедика.

R – Respiration (дихання)

Після цього варто оцінити, наскільки ефективно людина дихає, та звернути увагу на травми грудної клітини, які можуть мати загрозливий характер:

1. Основне, що потрібно зробити, – перевірити ознаки пневмотораксу або інших ушкоджень грудної клітки, які порушують вентиляцію легень.
2. У разі виникнення напруженого пневмотораксу необхідно якомога скоріше виконати декомпресію голкою. Це відновить нормальний тиск у плевральній порожнині.
3. На відкриті рани грудної клітки обов’язково накладається герметична пов’язка. Це потрібно для того, щоб повітря не потрапляло у плевральну порожнину.

Коректна оцінка стану та швидке втручання на цьому етапі рятують життя потерпілому.

C – Circulation (кровообіг)

Якщо в людини блідий та холодний шкірний покрив, значно підвищений пульс, критично низький тиск, це може свідчити про розвиток шоку.

Потрібно якомога швидше відновити правильний кровообіг. Для цього може знадобитись додаткове введення спеціальних розчинів чи речовин, що заміняють кров. Але варто контролювати, щоб їхнє введення не було надмірним. Велика кількість розчину може стати причиною підвищеної втрати крові, що ускладнить стан потерпілого. Цього не можна допускати в жодному разі. 

H – Hypothermia/Head injury (гіпотермія/травма голови)

Останнім етапом буде уникнення переохолодження та виявлення можливих травм голови, адже вони також несуть за собою важкі наслідки:

1. Щоб потерпілий не отримав переохолодження, особливо в холодний період року, вкрийте його ковдрою або спеціалізованими матеріалами для теплоізоляції.
2. Перевіряючи рівень свідомості, оцініть стан роботи головного мозку.
3. Намагайтесь не робити різких рухів шиї та голови до перевірки постраждалого на наявність травм голови, щоб не погіршити стан.

Правильне виконання цього етапу допомагає знизити ризики ускладнень і підготувати потерпілого до транспортування. Алгоритм MARCH можна розглядати як медичне керівництво або інструкцію, яка дозволяє оперативно встановлювати пріоритети під час надання невідкладної допомоги. Дотримання зазначених кроків значно підвищує шанси на виживання навіть у найскладніших обставинах.

«Найбільший внесок M.A.R.C.H. у сучасну медицину – стандартизація дій і пріоритет життя».

Застосування алгоритму MARCH у різних ситуаціях

Як вже згадувалось, MARCH – це універсальний алгоритм, який використовується не лише на полі бою, а й за інших обставин.

Використання в тактичній медицині та бойових умовах

На полі бою парамедики діють швидко: турнікети, пов’язки й контроль дихання першочергово рятують життя. Після стабілізації настає контроль кровообігу та профілактика шоку, а гіпотермії можна запобігти шляхом накривання постраждалого термоковдрою.

Застосування після дорожньо-транспортних пригод

Після ДТП алгоритм МАРЧ допомагає швидко оцінити тяжкість травм, накласти бандажі, іммобілізувати кінцівки та підготувати постраждалого до транспортування у лікувальний заклад. Турнікети використовуються рідко, переважно у випадках, коли присутня артеріальна кровотеча.

Використання при стихійних лихах та масштабних катастрофах

МАРЧ застосовують під час землетрусів, вибухів, повеней, коли кількість постраждалих велика. Парамедики й рятувальники працюють у стресових умовах, визначаючи пріоритет допомоги за станом кровотечі, дихання, кровообігу.

Застосування в цивільних умовах рятувальниками та парамедиками

У цивільних умовах алгоритм дозволяє швидко стабілізувати постраждалого у разі поранень, переломів і шокових станів, контролювати дихання та кровообіг, підготувати до евакуації.

Варіанти та модифікації алгоритму MARCH

Існує кілька розширених варіацій алгоритму МАРЧ, які можуть включати додаткові стани та порядок дій при них.

MARCH-PAWS 

Протокол MARCH-PAWS передбачає такі додаткові етапи:

• pain (біль) – оцінка рівня та його контроль;
• antibiotics (антибіотики) – профілактика інфекцій у разі відкритих поранень;
• wounds (рани) – додаткове оброблення та іммобілізація.

Splinting (іммобілізація) передбачає фіксацію переломів, щоб уникнути додаткових ускладнень.

S-MARCH для бойових умов

S-MARCH включає початковий етап Safety (безпека), тобто перед наданням допомоги рятувальник повинен оцінити реальний рівень загрози та забезпечити безпечне оточення для себе та постраждалого. Це також досить важлива частина тактичної медицини MARCH.

Практичні поради щодо використання алгоритму MARCH

Головне у представленому алгоритмі – чітке дотримання послідовності. Це ключ до ефективності. Стрибки між етапами та помилки можуть коштувати життя постраждалого.

Навчання та тренування алгоритму варто проходити у стресових умовах. Тренування з симуляторами, імітацією поранень, створення стресових сценаріїв підвищують швидкість реакції парамедиків і рятувальників, адже паніка на полі бою та метушня – це смерть! Ви не допоможете постраждалому й самі опинитесь у небезпеці. 

Як легко запам'ятати всі п'ять етапів?

Щоб легко запам'ятати 5 етапів МАРЧ, використовуйте асоціацію з послідовністю дій: 

1. Massive Bleeding (масивна кровотеча) – зупиняємо найнебезпечнішу.
2. Airway (дихальні шляхи) – звільняємо/відкриваємо.
3. Respiration (дихання) – перевіряємо/стабілізуємо грудну клітку.
4. Circulation (кровообіг) – перевіряємо пульс/шок.
5. Hypothermia/Head (гіпотермія/голова) – запобігаємо переохолодженню та допомагаємо голові.

«Коли на полі бою кілька постраждалих, алгоритм MARCH дозволяє швидко визначити, кому надавати допомогу першочергово».

Мнемоніка, схеми й таблиці значно допомагають у запам'ятовуванні. Користуватись можна, наприклад, такою:

Додатково радимо почитати Посібник з надання самодопомоги та взаємодопомоги та Посібник з виживання в екстремальних ситуаціях, які представлені в блозі інтернет-магазину Rezervist.

Вивчення алгоритму підвищує ефективність парамедиків і рятувальників, дозволяючи діяти швидко та впевнено навіть в екстремальних умовах. У нашому інтернет-магазині ви також зможете придбати все, що потрібно для виживання в польових умовах. Це як основні компоненти екіпірування, так і одяг та взуття для військових, туристів, прихильників екстремального відпочинку.

Що таке алгоритм M.A.R.C.H. у тактичній медицині?

П’ятиетапний протокол для швидкої стабілізації постраждалого у разі множинних травм. Це головний інструмент тактичної медицини, чіткий алгоритм дій для порятунку життя пораненого на полі бою. Базується на усуненні загроз, які найчастіше призводять до швидкої смерті.

На якому етапі надання допомоги на полі бою застосовується алгоритм МАРЧ?

Уся послідовність застосовується одночасно, починаючи з контролю масивної кровотечі та закінчуючи профілактикою гіпотермії та оцінкою травми голови. Задача – системно усувати найзагрозливіші для життя стани.

Яка основна мета використання протоколу MARCH при множинних травмах?

Максимальна стабілізація постраждалого, мінімізація смертності від шоку та кровотечі, ефективна підготовка до евакуації. 

Чим відрізняється стандартний протокол від розширеного варіанта PAWS?

MARCH-PAWS додає етапи: Pain, Antibiotics, Wounds, Splinting для комплекснішого догляду за пораненим.