Що таке тактична медицина: основи надання швидкої допомоги в бойових умовах

Тактична медицина — це знання та навички, які покликані надати першу невідкладну допомогу потерпілому. Найчастіше це велика крововтрата, яку потрібно зупинити до прибуття медиків або евакуації з поля бою до лікарні. Необхідно стабілізувати стан постраждалого, тим самим виграти час та врятувати життя. 

Тактична медицина органічно поєднує принципи військової медицини, цивільної швидкої допомоги та правил безпеки на полі бою. Тому сьогодні детально поговоримо про те, що таке тактична медицина та чому знати її основи мусять і звичайні цивільні люди. 

Що таке тактична медицина?

Тактична медицина — це окрема дисципліна в межах військової справи, спрямована на порятунок життя в бойових умовах. Вона включає три основні напрями:

1. Надання першої невідкладної допомоги на місці поранення (Care Under Fire або допомога під вогнем).
2. Тактична польова допомога (Tactical Field Care чи в польових умовах).
3. Тактична евакуація (TACEVAC — під наглядом або під прикриттям).

Ключова відмінність від цивільної екстреної медицини — необхідність балансувати медичні дії з тактичною безпекою: хтось повинен подбати про безпеку рятувальника та пацієнта, щоб не створювати додаткових втрат.

«У тактичній медицині найважливіше — це швидко визначити пріоритет: масивна кровотеча вбиває швидше, ніж біль. Джгут, бинт, аптечка — це ті інструменти, які повинні бути у кожного бійця та добровольця».

Принципи тактичної медицини (алгоритми MASSCAL, MARCH)

Принципи такмеду базуються на стандартизованих алгоритмах. Два найвідоміших методи — MASSCAL і тактична медицина алгоритм MARCH.

MASSCAL — це принцип, що допомагає діяти в складних умовах, розшифровується так:

1. M — Massive hemorrhage (масивна кровотеча) — рятуємо насамперед життя, застосовуємо джгут, турнікет, гемостатичні засоби.
2. A — Airway (дихання/прохідність дихальних шляхів) — перевіряємо дихання, у разі потреби проводимо іммобілізацію дихальних шляхів або використовуємо профілактичні засоби (маска, оклюзійні пов’язки).
3. S — Shock (шок/циркуляція) — слідкуємо за пульсом, контролюємо циркуляцію, у разі потреби складаємо план трансфузій або внутрішньовенного введення.
4. S — Spinal protection (захист хребта) — при підозрі на травму хребта обмежуємо рухи.
5. C — Cold (гіпотермія) — головною метою є запобігання переохолодженню потерпілого (ізоляція, термоодяг).
6. A — Analgesia/antibiotics (анальгезія/антибіотики) — знеболення та профілактика інфекцій.
7. L — Logistics/Leave (логістика/евакуація) — план евакуації, передача інформації, підготовка до TACEVAC.

Тактична медицина MARCH — широко використовуваний в міжнародних підходах алгоритм, що також визначає послідовність дій військового медика:

1. M (Massive hemorrhage — масивна кровотеча) — негайна зупинка кровотечі (джгут, бинт, гемостатик).
2. A (Airway — дихання) — забезпечення прохідності дихальних шляхів, у разі потреби накладення повітроводу або інтубація.
3. R (Respiration — дихальна функція/дихання) — контроль напруженого пневмотораксу (тракція голкою), плевральні дренажі в екстрених випадках.
4. C (Circulation — циркуляція) — контроль шоку, внутрішньовенний доступ, рідини.
5. H (Hypothermia/Head injury — гіпотермія/відкриті черепно-мозкові травми) — превенція гіпотермії, нахил до контрольованого транспортування.

Всі ці алгоритми та протоколи є міжнародними, тобто діють для всіх країн.

Тактична медицина в підрозділах ЗСУ

У Збройних силах України тактична медицина інтегрована в підготовку бойових підрозділів: від індивідуальних аптечок до навчання зв’язківців, саперів і командирів. Основні елементи:

1. Індивідуальні аптечки повинні бути в кожного військовослужбовця та мають містити турнікет (джгут), бинт, оклюзійну пов’язку, рукавички, маску та базові медикаменти. Для перенесення всього необхідного розроблений спеціальний підсумок для аптечки.
2. Швидка підготовка «червоних ліній»: виявлення та зупинка масивної кровотечі, перевірка дихання, евакуація пораненого в безпечну зону.
3. Командні та медичні тренування (Simulation drills), де відпрацьовують CUF, TFC та TACEVAC.
4. Розподіл ролей: медик підрозділу (або два підготовлені бійці) проводять TFC, інші забезпечують прикриття та евакуацію.

Також усі військовослужбовці проходять курси тактичної медицини. Потрібно мати не лише знання, а й навички, щоб допомогти собі чи побратиму в екстреній ситуації.

Етапи надання допомоги

Тактична медицина ЗСУ має чітко визначені етапи, за якими повинен діяти медик, щоб його дії були організованими, а головне, ефективними:

1. Care Under Fire (допомога під вогнем).
2. Tactical Field Care (допомога в польових умовах).
3. Tactical Evacuation Care (TACEVAC — допомога на етапі тактичної евакуації).

Тепер розгляньмо кожен етап детальніше.

Допомога під вогнем (CUF)

Care Under Fire — це найперший етап, коли пацієнт і рятувальник перебувають під прямим вогнем або в зоні активної загрози. Принципи CUF:

1. Безпека — всі дії повинні враховувати безпеку рятувальника та групи.
2. Негайне припинення масивної кровотечі. Якщо дуже сильна, максимально швидко накладається джгут (турнікет). В умовах CUF це пріоритет.
3. Рухливість — мінімум медичних маніпуляцій, тільки ті, що потрібні для виживання та дозволяють перемістити пораненого в безпечнішу зону.
4. Комунікація — донести ситуацію керівнику, підготувати евакуацію.

Приклад дій: виявили вогнепальне чи осколкове поранення — наклали джгут на кінцівку, відтягнули бійця під укриття, повідомили про потребу в TFC/TACEVAC.

Допомога в польових умовах (TFC) 

Tactical Field Care — це етап, коли ситуація вже дещо стабілізована, а отже, можна проводити детальнішу оцінку та втручання:

1. Повний MARCH-огляд: зупинка кровотечі, перевірка дихання, лікування напруженого пневмотораксу, встановлення внутрішньовенного або внутрішньокісткового доступу, контроль шоку.
2. Знеболення та антибіотикопрофілактика: при наявності відповідних препаратів — адреналін використовується для анафілаксії, автоінжектор — для екстрених випадків.
3. Профілактика інфекцій: очищення ран, накладання бинтів, обробка антисептиками.
4. Підтримка тепла: утеплення постраждалого, запобігання гіпотермії.
5. Документування: фіксація часу накладення джгута, введення медикаментів.

TFC включає більше інструментів (шприц для ін’єкцій, ножиці для розрізання одягу, рукавички для безпеки рятувальника), має виконуватись тренованим медиком або підготовленим бійцем. 

Допомога на етапі тактичної евакуації (TACEVAC) 

TACEVAC — це організована евакуація пораненого з поля бою до медичного пункту:

1. Підготовка: фіксація усіх втручань, збереження доказів, захист від холоду.
2. Транспорт: вибір найбезпечнішого способу. Евакуація може бути CASEVAC (неозброєна, без медичного персоналу) або TACEVAC (під прикриттям, зі спеціальним планом).
3. Підтримка під час транспортування: контроль дихання, кровотечі, моніторинг циркуляції.
4. Перехід до догляду в стаціонарі: передача інформації медперсоналу, що буде приймати постраждалого (стан, втручання, час).

«Ефективна евакуація істотно підвищує шанси на виживання — важливими є швидкість та координація, але зі врахуванням безпеки».

Необхідне спорядження

Нижче підготували для вас інформативну таблицю з базовим обладнанням, його призначенням і примітками щодо використання в польових умовах. Цей перелік відповідає тим мінімальним наборам, які мають бути в індивідуальній аптечці та аптечці підрозділу.

Як додатковий елемент, можемо також порадити носити з собою підсумки під турнікети, адже це один із найважливіших елементів в арсеналі тактичної медицини. Джгут має бути сертифікованим саме для військового застосування, зручно накладатись однією рукою, а також мати маркер часу накладання.

Чому курси тактичної медицини варто пройти не лише військовим, а й цивільним?

Враховуючи реалії, у яких живуть українці, помилково вважати, що з основами такмеду повинні бути ознайомлені лише військовослужбовці та парамедики. Ми переконані: знати, що таке тактична медицина, та вміти накласти принаймні турнікет повинні усі цивільні, зокрема діти. 

Тренування з тактичної медицини корисні для всіх громадян, які дбають про власну безпеку. Переваги для цивільних:

1. Навички зупинки кровотечі (використання джгута) можуть врятувати життя внаслідок ДТП, вибуху, теракту.
2. Усвідомлення пріоритетів, що вміння зупинити масивну кровотечу є найважливішими для першої допомоги.
3. Економія часу при евакуації та базова висока якість догляду до приїзду швидкої.
4. Психологічна підготовка: навчання зменшує паніку й забезпечує легкість у прийнятті рішень під стресом.
5. Розуміння основ безпеки: треба знати, як захистити себе при наданні допомоги.

Є багато книг з тактичної медицини, а також спеціальні курси, де усіх охочих навчать базових навичок та вмінь. Це той багаж знань, який може не знадобитись, але вкрай корисний для кожного, навіть у мирному житті.

Де можна пройти навчання з тактичної медицини та сертифікацію?

Курси основ тактичної медицини проводять:

• військові шпиталі;
• цивільні центри підготовки;
• неурядові організації;
• навчальні центри за підтримки іноземних інструкторів.

Сертифікація часто базується на міжнародних стандартах TCCC (Tactical Combat Casualty Care) або їх локальних адаптаціях. Курси включають теорію та практичні тренування. Рекомендується вибирати тренінги з підтвердженими інструкторами та практичною складовою.

Які посібники з медичної допомоги варто прочитати?

Корисні посібники про тактичну медицину МАРЧ, інші принципи ти алгоритми охоплюють як базову екстрену медицину, так і специфіку тактичної. Окрім вивчення міжнародних стандартів, радимо почитати посібник з надання самодопомоги та взаємодопомоги чи посібник з виживання в екстремальних ситуаціях. 

Їх можна знайти в інтернет-магазині REZERVIST. У каталозі є й інші посібники з тактичної медицини (наприклад, з підготовки санітарного інструктора тощо). Крім читання, потрібно практикувати. Тренування та відпрацювання навичок є важливішими, ніж теорія.

Поширені питання по тактичній медицині